Ajukan: Surat Rekomendasi UGB & PUB · SIMPEL DINSOS Pringsewu

① Data Pemohon

Anda yang mengajukan layanan ini.

Nama Lengkap *

No HP (WhatsApp) *

Email (opsional)

② Penerima Manfaat

Siapa yang akan menerima layanan ini.

Hubungan dengan Anda

Diri sendiri

Anggota keluarga

Orang lain (kuasa)

Nama Penerima Manfaat *

NIK Penerima Manfaat

Keperluan / Tujuan (opsional)

③ Lengkapi Berkas

Format: JPG/PNG/PDF · maks 2 MB per file. Pastikan terbaca jelas.

📎 Surat permohonan bermaterai Rp 10.000

📎 Akta pendirian & SK pengesahan (Badan Hukum/Usaha)

📎 Surat kuasa & KTP penerima kuasa (jika dikuasakan)

📎 Proposal lengkap penyelenggaraan

📎 Fotokopi tanda daftar Yayasan/Organisasi/Lembaga

📎 Fotokopi NIB

📎 Izin lokasi pengumpulan

📎 Fotokopi perjanjian sewa tempat (jika bukan milik sendiri)

Saya menyatakan data yang saya isi adalah BENAR dan setuju data digunakan untuk keperluan layanan ini sesuai UU Pelindungan Data Pribadi. Saya bersedia menerima konsekuensi hukum jika ditemukan ketidakbenaran.